ZUS - Wniosek PR-4 z 16 kwietnia 2021 r.

Oficjalny dokument ZUS: Wniosek PR-4 z 16 kwietnia 2021 r. jest do pobrania w formacie PDF. Formularz ZUS dotyczy wniosku o rehabilitację leczniczą w ramach prewencji rentowej ZUS w zakresie schorzeń: 
- narządu ruchu
- układu krążenia
- układu oddechowego
- psychosomatycznych
- onkologicznych po leczeniu nowotworu gruczołu piersiowego
- narządu głosu
- innych prowadzonych przez ZUS

Lekarz wypełnia ten wniosek i wystawia skierowanie na rehabilitację leczniczą, w przypadku gdy pacjent jest zagrożony częściową lub całkowitą niezdolnością do pracy.

Dane podawane we wniosku to: 

- dane pacjenta
- rozpoznanie
- choroby współistniejące
- dane placówki, w której wystawiono wniosek
- podpis i pieczęć lekarza.

Interaktywny dokument pozwala na wypełnienie formularza za pomocą komputera. Wypełnij, wydrukuj i złóż w ZUSie osobiście lub wyślij przez portal PUE.

Treść pliku należy dostosować do indywidualnych potrzeb. Serwis nie ponosi odpowiedzialności za treść, aktualność oraz zastosowanie prezentowanego dokumentu. W razie jakichkolwiek uwag do prezentowanych treści prosimy o kontakt.